前回のコラムでも書いたように、“動脈硬化性疾患予防のための診療ガイドライン2007年版”では悪玉コレステロールすなわちLDLコレステロールの基準値は＜140mg/dlと設定されました（以前の総コレステロールにおける基準値は＜220mg/dlでした）。これからはこのLDL<140mg/dlが健康診断や人間ドックでも普及して行くものと思われます。

さて、この基準値ですが、140mg/dlを超えたらすぐに危険な状態を意味するわけではなく、したがって、全員が140mg/dl以上→投薬開始となるわけではありません。ポイントは各人が持っている他の危険因子の状態や過去の動脈硬化性疾患の既往により管理目標が異なる点です。

詳しくは成書を参考にしていただきたいと思いますが、要するにその人が動脈硬化になりやすい素因（危険因子）をいっぱい持っていれば、コレステロールに関してはより厳しい基準で管理してゆき、反対に、動脈硬化素因がコレステロール以外見当たらにようであれば、管理基準は比較的甘くしてよいだろうという考えに基づいています。

ここでいうその他の危険因子とは，加齢（男性４５歳以上，女性５５歳以上），高血圧，糖尿病（耐糖能異常を含む），喫煙，冠動脈疾患の家族歴，低HDLコレステロール血症が挙げられていますフラミンガムスタディにより（以前のコラムを参照下さい）動脈硬化危険因子が重複すれば、将来の動脈硬化性疾患の発症率は相乗的に高くなることがすでに証明されており、“危険度の高い人（＝危険因子をたくさんもっているひと）を濃厚に治療してゆく”という発想は理にかなったものといえます。

具体的に少し解説を加えますと、LDLコレステロール以外何も危険因子がない人の管理目標は＜160mg/dl，LDLコレステロール以外の危険因子を1ないし２個持つ人に関しての管理目標は＜140 mg/dl，3個以上の危険因子を持つ人の管理目標は＜120 mg/dlとされています。

ただし，糖尿病，脳梗塞，閉塞性動脈硬化症を持つ人は，危険因子の数に関係なく管理目標は＜120 mg/dlに設定され，さらに過去に心筋梗塞等の冠動脈疾患を起こした既往のある人は再発防止の意味から＜100 mg/dlと厳しい管理目標が提示されました。もちろん、これらの数字を超えたらすぐに薬を飲まなくてはならないわけではありませんが、先にも述べたように、危険度の高い人においては厳格なコレステロール管理が必要であり、動脈硬化性疾患をすでに発症している人や、糖尿病をもつひとは薬による積極的治療をおすすめします。ところで、コレステロールが高くなると悪いことは何となく分ったと思いますが、果して、コレステロールを下げることで、どれだけ予防の効果があるのでしょうか。次回はこの点について解説します。

経歴 　
1987年　慶應義塾大学医学部卒　
同内科、老年科を経て1995年より現職　
生活習慣病や動脈硬化危険因子に対する運動療法が専門。